梅毒是由梅毒螺旋體感染所引起的一種慢性經典的性傳播疾病，主要通過性接觸、母嬰途徑或者其他特殊情況傳播。部分患者感染后在生殖器及其附近可出現無痛性潰瘍，簡稱“硬下疳”，未經治療的患者由于梅毒螺旋體通過附近的淋巴結進入血液再分布至全身各組織和器官，可出現“梅毒疹”、“扁平濕疣”、“蟲蝕樣脫發”等臨床表現。然而，絕大多數患者梅毒感染后可沒有任何癥狀而處于潛伏感染狀態，由于未能及時發現及規范治療，常導致全身各臟器受累，給人體造成重大損害（晚期梅毒）。

1、哪些行為容易感染梅毒？

有資料顯示，在梅毒患者中，性接觸傳播約占95%，絕大多數患者有不潔性行為、有多性伴或性伴感染史，少數患者通過輸血、母嬰傳播、或者其他途徑，如接觸患者衣物、毛巾、剃刀、醫療污物等感染。

2、共用馬桶會感染梅毒嚒？

梅毒螺旋體離開人體不容易生存，一般極少會通過共用馬桶感染梅毒。和諧照射、干燥環境、肥皂水和一般消毒劑（如石碳酸、乙醇、雙氧水）很容易將它殺死，40~60℃時可存活2~3分鐘， 100℃可即時將其殺滅。

3、既往有過高危行為，多久可查出來是否感染梅毒？

臨床上很多患者對梅毒不了解，但又非常自覺，一般高危后很快到門診抽血查梅毒。但是，由于梅毒感染有一定的潛伏期（梅毒感染后人體內產生梅毒特異性抗體TPPA需要大概2~4周，而RPR或TRUST需要大概4~6周），太早檢查常常會出現假陰性等情況。所以，建議不潔性行為后滿6周去正規醫院抽血查梅毒血清學，檢查結果才真實可靠。部分患者由于過早檢測，出現假陰性結果，建議1個月后復查。

4、私處長了個東西，這是硬下疳嚒？

梅毒感染后約2~4周可在生殖器、肛周及其附近出現單個或多個直徑為1~2cm，圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，境界清楚，邊緣稍隆起，創面清潔，上有少量滲出液（含大量梅毒螺旋體，傳染性極強），觸診呈軟骨樣硬度，無明顯疼痛或稍有觸痛感，簡稱“硬下疳”。部分患者合并腹股溝及其附近淋巴結腫大，未治療的患者硬下疳持續3~6周可自行消退。生殖器外的硬下疳發生率為5%-8%，多見于口腔或唇部、肛門直腸。需與軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、生殖器皰疹、白塞氏病、固定型藥疹等相鑒別。

5、身上突然起好多疙瘩，是不是梅毒疹？

一般梅毒感染后約7~10周或硬下疳消退后3~4周，梅毒螺旋體常通過附近的淋巴結進入血液循環形成菌血癥，侵犯皮膚、黏膜，導致軀干、四肢出現紅斑、丘疹、膿皰等，可伴有鱗屑；掌跖部常見暗紅色紅斑及脫屑性斑丘疹，呈古銅色，俗稱“梅毒疹”。由于梅毒疹皮損呈多形性，常被稱為“萬能模仿者”。患者多數無明顯瘙癢表現，部分患者可合并外陰或肛周濕丘疹、扁平濕疣，蟲蝕樣脫發，有助于疾病診斷。

6、診斷梅毒感染需要做哪些檢查？

根據患者的流行病學史、癥狀、體征及實驗室檢測結果進行梅毒診斷以及分期。實驗室檢測項目包括非特異性梅毒螺旋體抗體（如RPR、TRUST、VDRL）、特異性梅毒螺旋體抗體（如TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-ELISA）、暗視野查梅毒螺旋體等，其中這三項中的任何兩項呈陽性均可確診為梅毒。此外，建議查淋球菌、支原體、衣原體、HIV病毒等以排除合并其他性傳播疾病感染可能。

7、單純TPPA/TPHA陽性或者TRUST/RPR陽性，能診斷梅毒嚒？

當TPPA/TPHA陽性，而者TRUST/RPR陰性時，主要存在3種情況，A、既往梅毒感染，但是目前已經恢復，不懼傳染性；B、梅毒感染極早期，TPPA/TPHA最先出現陽性，而TRUST/RPR由于機體尚未產生抗體，需要2-4周后復查；C、假陽性，極少見。而TRUST/RPR陽性（低滴度），TPPA/TPHA陰性，這種情況絕大多數屬于假陽性，主要由于一些感染性疾病（麻風、結核、傳染性單核細胞增多癥等）、自身免疫性疾病（橋本氏甲狀腺炎、SLE等）、懷孕等導致。單純一項陽性并不能確診梅毒感染，建議咨詢有經驗的醫生。

8、我沒有任何癥狀，為什么醫生說我感染梅毒？

絕大多數患者梅毒感染后沒有任何癥狀而處于潛伏感染狀態，不容易發現，而抽血進行梅毒血清學檢測，如果結果顯示：非特異性梅毒螺旋體抗體（如RPR、TRUST、VDRL）及特異性梅毒螺旋體抗體（如TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-ELISA）均呈陽性，或皮膚黏膜損害、淋巴結穿刺液暗視野顯微鏡觀察可見梅毒螺旋體則可以診斷梅毒感染，臨床上稱為“潛伏梅毒”或“隱性梅毒”。對于潛伏梅毒要高度重視，因為潛伏梅毒雖然沒有臨床癥狀，但是造成的危害一點也不遜色，有文獻認為其出現晚期梅毒的幾率更高，建議正規醫院規范診治，避免延誤治療。

9、為什么我檢查出梅毒，而他/她沒有感染？

梅毒主要通過性接觸傳播，約占95%，感染后1~2年內的傳染性極強，4年后的性接觸傳染性幾乎消失；感染梅毒的時間越長，傳染性越小，所以部分患者由于感染時間比較長，即使夫妻之間無套性行為，對方仍可不受傳染。有數據統計，與早期梅毒患者發生一次性接觸的感染幾率約為33%，從感染的性伴獲得梅毒的幾率約為10%~60%。這么說，是不是感染梅毒好些年，沒有治療，而傳染性不強，是不是可以不治療呢？不是的，但是未經規范診治的孕婦，仍有傳染給胎兒的風險，另外還可以發展為晚期梅毒（神經梅毒、內臟梅毒），給人體造成重大損害。

10、晚期梅毒是不是沒救啦？

后天獲得性梅毒根據病情發展（以2年為界限）劃分為早期梅毒、晚期梅毒。早期梅毒是指病期在2年以內，主要分為一期（硬下疳）、二期（梅毒疹）和早期潛伏梅毒。晚期梅毒是指病期在2年以上，主要分為良性梅毒、內臟梅毒，神經梅毒和晚期潛伏梅毒。所以，這里的晚期梅毒有別于癌癥晚期。

11、對青霉素過敏怎么辦？

國內的臨床指南主張對青霉素過敏各期梅毒均提供非青霉素的替代治療，主要是多西環素、四環素、紅霉素、頭孢曲松等治療。美國CDC指南認為，替代方案的療效不確切，需要聯合密切的梅毒血清學和臨床隨訪，必要時應考慮對患者進行青霉素脫敏治療，然后再用芐星青霉素進行治療。

12、治療期間同房，會傳染嚒？

由于治療期間，藥物未充分殺死梅毒螺旋體病菌，仍有傳染性可能，建議治療期間禁欲1-2個月。

13、已經治療一段時間，為什么梅毒滴度還是沒有下降或轉陰，或者甚至反而升高了？

絕大多數患者經過規范打青霉素或者口服多西環素、四環素、紅霉素等治療（孕婦禁用四環素類藥物）治療后6-8個月左右，非特異性梅毒螺旋體抗體（如RPR、TRUST、VDRL）可以逐漸下降甚至轉陰，部分患者由于治療不及時，導致血清學固定，保持在較低滴度（多數小于1:8），還有一部分患者由于神經梅毒、再感染、治療不規范等導致梅毒滴度升高≥4倍，需要繼續治療，必要時腦脊液檢測，排除神經梅毒可能。

14、什么是神經梅毒？

神經梅毒的診斷標準包括梅毒血清學檢查陽性，腦脊液細胞計數或蛋白測定結果異常，腦脊液VDRL試驗陽性伴有或不伴臨床表現。腦脊液VDRL試驗是腦脊液的標準血清試驗，在排除血液污染的情況下，其結果陽性可以診斷神經梅毒。但是腦脊液VDRL試驗特異性很高，但敏感性低，有時會出現假陰性的結果。有專家建議對腦脊液做FTA-ABS試驗。該試驗特異性較腦脊液VDRL低，但它的敏感性很高。因此，專家們認為腦脊液的FTA-ABS試驗陰性，則可排除神經梅毒。部分患者早期梅毒患者可發生無癥狀神經梅毒，僅腦脊液VDRL試驗陽性。有資料顯示三期梅毒患者約10%在感染后15~20年后發生有癥狀的神經梅毒。梅毒螺旋體侵犯腦部不同結構（腦膜、腦血管、腦實質）出現不同癥狀。如頭痛、頸項強直、視乳頭水腫，偏癱、失語、癲癇、阿羅瞳孔、癡呆等。

15、治療后多久可以完全轉陰？

梅毒診治主要觀察兩個指標，特異性梅毒螺旋體抗體和非特異性梅毒螺旋體抗體，即TPPA/TPHA和TRUST/RPR，絕大多數梅毒患者特異性梅毒螺旋體抗體治療后仍持續呈陽性。有報道一期梅毒治療后有15%~25%的患者TPPA/TPHA轉為陰性，而二期梅毒患者經足量治療后，仍長期持續陽性。非特異性梅毒螺旋體抗體可發生變化，一期、二期梅毒治療后3個月血清反應滴度可下降至原來的1/4,6個月下降至原來的1/8。一期梅毒1年內可轉為陰性，二期梅毒2年可轉為陰性。如果患者最初血清滴度較高（≥1：32），治療后滴度不下降，則應檢查是否為神經梅毒，并予以復治。治療后血清滴度增加4倍，示再感染或治療失敗。大多數晚期患者正規治療后5年左右可以轉為陰性，部分患者終生陽性。 

16、梅毒血清學固定是什么意思？

梅毒患者經過規范的抗梅毒治療和充分隨訪（一期梅毒隨訪1年，二期梅毒隨訪2年，晚期梅毒隨訪3年），絕大多數患者非螺旋體試驗結果可轉為陰性；但在某些患者中，非梅毒螺旋體血清學試驗維持在較低滴度上（一般在1:8或以下，但超過1:8也不鮮見）超過3個月，排除再感染、神經梅毒、心血管梅毒和生物學假陽性等。這種現象稱為“梅毒血清固定”。目前尚沒有充足的循證醫學依據來評估梅毒血清固定的危害性，也尚不確定梅毒血清固定是否增加復發或有遷延至晚期梅毒的風險，對于追加青霉素治療是否有益也沒有定論。

17、懷孕期間檢測出梅毒感染咋辦，寶寶能要么？

較多患者在孕檢時發現自己感染梅毒，該怎么辦？先不要慌張，醫生會根據您的檢查報告、孕周以及胎兒的發育情況，給你最佳的治療方案。一般在懷孕4個月以前，由于胎盤未成熟，胎兒極少會感染梅毒，如果懷孕期間發現自己梅毒感染，建議二甲以上大醫院皮膚科門診就診及時規范診治，避免或減少胎兒感染。如果初次發現梅毒感染，TPPA/TPHA陽性，而TRUST/RPR陰性，既往未治療過，可以繼續觀察或者打一個療程的青霉素治療，安全起見；如果既往已經規范治療，無復發和再感染的證據，可以繼續觀察；如果，TPPA/TPHA和TRUST/RPR均呈陽性，既往未治療過，建議妊娠期的最初3個月內及妊娠期末3個月各進行一個療程的青霉素治療，胎兒出生后需要強化治療，定期復查，對于青霉素過敏者，建議改用頭孢曲松或紅霉素藥物治療（注意：妊娠期四環素類藥物禁用）。

18、新生兒梅毒如何診斷？

如果出生時寶寶的RPR/TRUST滴度大于或等于母親滴度的4倍可診斷為先天梅毒。建議三甲醫院做19S-IgM-FTA-ABS試驗，輔助診斷。

19、寶寶的檢查結果僅顯示TPPA/TPHA陽性，怎么辦?

經過充分治療的梅毒孕婦所生的嬰兒，出生時僅TPPA/TPHA陽性，其他陰性，這種情況主要是由于媽媽的特異性梅毒螺旋體抗體IgG通過胎盤傳給胎兒，不代表胎兒梅毒感染，一般于出生后6~9個月可轉為陰性，繼續觀察即可。

20、梅毒規范治療后，需要多久復查？

治療后需定期隨訪體格檢查、復查梅毒血清學等以考察療效。隨訪觀察3年，第一年每3個月復查1次，第二年每半年復查1次，第三年年末復查1次；神經梅毒同時每6個月進行腦脊液檢查；妊娠梅毒經治療在分娩前應每個月復查1次；梅毒孕婦分娩出的嬰兒，應在出生后的第1、2、3、6和12個月進行隨訪。必要時需再次進行祛梅治療。