前列腺增生的醫治
前列腺增生如無尿路梗阻癥狀及膀胱,腎功能障礙者無需醫治,如已影響排尿及正常生活時,應予醫治。
(一)急性尿潴留的處理:急性尿潴留時,患者尿意窘迫,非常痛苦,須予緊急處理。處理方法為①應用α腎上腺素受體阻滯,如酚妥拉明、苯芐胺、竹林胺、四喃唑嗪等可使膀胱頸松弛,有利于尿液排出。②放置留置導尿管以引流尿液。如導尿管不能放入時,可用鋼絲作管芯將導尿管放入,如仍不能放入時,可行恥骨上膀胱穿刺造瘺術。
(二)非手術醫治:對尿路梗阻較輕,或年老體弱,心肺功能不全等而不能耐受手術者適于非手術醫治。
1.激素醫治:雌激素可使前列腺腺體縮小,改善排尿癥狀,但停藥后可反復。用法為去氫已烯雌酚5毫克,肌注,每日快速,連續30天左右,多數病例有較好的療效。亦可用已烯雌酚4毫克,肌注、每日快速、苯甲雌二醇1-2毫克,肌注、每日快速,或黃體酮20毫克,肌注、每日快速。
2.α腎上腺素能受體阻滯劑醫治:前列腺被膜內及膀胱頸部均有大量α腎上腺素能受體。這種受體興奮可導致膀胱頸收縮,加重尿路梗阻的癥狀。因此,臨床應用α腎上腺素能受體阻滯劑醫治早期前列腺增生癥,療效滿意,常用的有竹林胺,四喃唑嗪、哌唑嗪,苯芐胺等。
3.注射:將藥物直接注入前列腺,使前列腺組織發生無菌性壞死、液化吸收而使前列腺縮小。此法效果不穩定,反復率高,且易引起會陰痛,故不易推廣。
(三)手術醫治:包括治好的前列腺摘除術及保守性手術,雙側睪丸切除或剜除術。
1.前列腺摘除術:前列腺摘除術是醫治前列腺增生癥的治好方法,適于尿路梗阻明顯,一般情況較好,心肺肝腎功能無嚴重障礙的患者。由于本病均發生于老年患者,故術前準備極為重要,如心肺肝腎功能的檢查與醫治,殘余尿的引流及控制尿路感染等。前列腺摘除術的手術經路有經尿道,經恥骨上,經恥骨后及經會陰四種,以前兩種較常用,恥骨上經膀胱前列腺摘除術易為一般外科客服所掌握,暴露好,增生組織可有效摘除,并可同時處理膀胱內其他病變,如結石,腫瘤等。但此法損傷性大,前列腺出血不易有效控制,恢復期較長。近年來隨著器械和技術的進步,采用經尿道前列腺摘除術愈益廣泛。此法具有痛苦小、損傷少及恢復快等優點,但技術難度大,不易掌握,前列腺摘除不易有效,且有前列腺電切綜合征、尿道及膀胱頸狹窄及尿失禁等并發癥。
2.兩側睪丸切除或剜除術:適用于年高體弱,心肺肝腎功能有嚴重障礙,難以耐受前列腺摘除術,且非手術醫治無效者。此法簡使易行,不需特殊設備,且危險性小。
(四)冷凍醫治:冷凍可使前列腺組織迅速降溫至0下160°-190°之間,從而使前列腺xibao蛋白變性壞死,加之冷凍可引起小血管痙攣,導致血栓形成,組織缺血而壞死脫落。此法需特殊器械和冷凍劑。常用的冷凍劑是液氮,器械有保存液氮的真空絕緣容器及輸送液氮至尿道的絕緣管道及尿道探桿。國內報道此法有效率達94%。但冷凍的深度與廣度不易掌握,且有出血、尿失禁及直腸瘺等并發癥。(五)微波和射頻醫治:微波和射頻的生物熱效應對組織起熱凝固作用。增生的前列腺經微波和射頻波作用后發生凝固壞死而脫落,達到醫治目的。此法需特珠的醫治機及其他特殊設備。國內報道,醫治后尿流率改善占76.5%,殘余尿消失占66%。
(五)激光醫治:適用于年高體弱,心肺肝腎功能較差,不能而受前列腺摘除術者,具有操作簡便、痛苦小、損傷少,恢復快避免膀胱造瘺等優點,但增生的前列腺消除不有效,反復率高。
(六)金屬耐壓氣囊擴張術:應用金屬耐壓氣囊前列腺擴張器,在x線電視臨視下擴張醫治前列腺增生癥有一定的近期療效。
(七)鎳鈦形狀記憶合金螺旋管支架的應用:應用鎳鈦形狀記憶合金螺旋管支架是利用其形變后形狀記憶恢復產生的回復力,對前列腺部尿道產生一種持續、柔和的擴張支撐作用,使患者排尿通暢,具有操作簡便,痛苦小,損傷少,費用0恢復快及避免膀胱造瘺等優點。
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